Bạn đã đạt được 5 năm liên tiếp? 5 năm liên tục hưởng quyền lợi bhyt
1. bhyt 5 năm liên tiếp ?
Hiện tại, thẻ bảo hiểm y tế sẽ ghi thông tin thời gian của người có nhu cầu đồng thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trên 5 năm liên tục tham gia bảo hiểm y tế.
Thời gian tham gia bhyt liên tục là thời gian sử dụng được ghi trên thẻ bhyt gần nhất, thời gian gián đoạn dài nhất không quá 03 tháng. (Điều 12 Nghị định số 146/2018 / nĐ-cp)
Cụ thể, theo Quyết định số 1666 / qđ-bhxh ngày 03 tháng 12 năm 2020, thời hạn 05 năm liên tục kể từ ngày… /… /… 05 năm liên tục theo quy định hiện hành. bảo hiểm , cụ thể:
– Đối với những bạn có đủ 05 năm thành viên bhyt liên tục tính đến ngày 1/1/2015, vui lòng in từ ngày 1/1/2015.
-Từ ngày 01 tháng 01 năm 2015, nếu bạn đã tham gia bhyt dưới 05 năm liên tục, vui lòng bắt đầu in từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.
Do đó, bảo hiểm 5 năm liên tục có nghĩa là một người đã tham gia bảo hiểm liên tục từ 5 năm trở lên, nếu bị gián đoạn, không quá 3 tháng.
2. Điều kiện hưởng bhyt 5 năm liên tục
Điều kiện để người bệnh được hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục bao gồm:
– Tham gia bhyt liên tục từ 5 năm trở lên;
– Có đồng chi trả tiền khám bệnh, chữa bệnh hàng năm trên 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng).
đồng thanh toán / đồng thanh toán là số tiền người bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội cùng chi trả theo tỷ lệ thanh toán của thẻ bảo hiểm y tế.
Ví dụ: nếu thẻ bhyt có tỷ lệ quyền lợi 80%, bệnh nhân phải đồng thanh toán 20% tổng chi phí trong phạm vi bảo hiểm của bhyt.
– Tìm bác sĩ phù hợp.
( Xem thêm: Tất cả các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh phù hợp trình độ )
3. Thu nhập liên tục trong 5 năm cho những người tham gia bhyt
Theo Mục 22 (c) (1) của Luật Bảo hiểm 2008 (đã được sửa đổi vào năm 2014):
Người bệnh đáp ứng các điều kiện tại Khoản 2 sẽ được quỹ y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền hạn của mình.
Cụ thể, tại Nghị định số 146/2018 / nĐ-cp hướng dẫn việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh từ 5 năm liên tục trở lên như sau:
– Trường hợp người bệnh đồng thanh toán cho một hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh vượt quá 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không tính đồng chi trả quá mức. 06 tháng lương cơ sở của bệnh nhân.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cấp biên lai đồng thanh toán 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có lý do yêu cầu cơ quan bảo hiểm xã hội chứng minh không phải đóng 6 tháng lương cơ sở. tháng lương cơ bản. cùng kỳ. năm đó;
– Trường hợp số đồng chi trả lũy kế của người bệnh ở các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng cơ sở trong năm tài chính vượt quá 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đóng trên 06 tháng đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi Thẻ bảo hiểm y tế được cấp đồng thanh toán theo mức lương cơ sở hàng tháng và có xác nhận của năm hiện tại không phải đồng chi trả;
– Trường hợp người bệnh được khấu trừ vượt quá 06 tháng lương cơ sở tính từ ngày 01/01 thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh. Bệnh nhân tham gia 5 năm liên tục, kết thúc vào ngày 31 tháng 12 năm đó.
4. Chứng chỉ không đồng thanh toán hàng năm
Giấy tờ chứng minh về việc không đồng đóng của năm hiện tại do cơ quan bảo hiểm xã hội cấp đối với người đã tham gia bảo hiểm 5 năm liên tục và có số tiền đồng đóng lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của năm hiện tại để chứng minh. yêu cầu của nhà tuyển dụng. bệnh nhân.
Tài liệu này là cơ sở cho các quyền lợi không đồng thanh toán của bệnh nhân cho đến cuối năm khi khám sức khỏe và điều trị tiếp theo của họ.
5. Hồ sơ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Theo thông báo 2298 / tb-bhxh năm 2018, những người đủ điều kiện đóng thì nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH để được giải quyết:
– Thẻ bhyt có dòng chữ “5 năm liên tục: từ dd / mm / yy” và giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao).
– Hóa đơn viện phí (bản gốc).
& gt; & gt; & gt; Xem thêm: Thẻ bảo hiểm y tế xác nhận sai thời điểm tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, tôi phải làm gì?
Tôi phải làm gì nếu thẻ bảo hiểm y tế xác nhận sai thời điểm tham gia 5 năm liên tục?
Tuần