Viêm da dị ứng, còn được gọi là bệnh chàm dị ứng, bệnh chàm, sẩn ngứa vùng kín, địa y mãn tính. Do sự đa dạng của chẩn đoán lâm sàng, đặc biệt là khi bệnh nhân dùng quá nhiều chế phẩm khác nhau, bệnh có thể dễ dàng bị chẩn đoán nhầm.
Viêm da dị ứng là một bệnh cấp tính, bán cấp tính hoặc mãn tính. Một đặc điểm quan trọng của bệnh này là khả năng tái phát của nó. Hầu hết các trường hợp bắt đầu từ thời thơ ấu. Các triệu chứng điển hình bao gồm tổn thương da khô kèm theo ngứa. Do ngứa và gãi nhiều khiến da dày lên và người bệnh càng ngứa và càng gãi, tạo ra một vòng luẩn quẩn của bệnh với tình trạng bệnh nặng hơn và nguy cơ bội nhiễm vi khuẩn.
Bệnh có yếu tố di truyền và gia đình, và thường xảy ra ở những người mắc các bệnh tự miễn khác hoặc các bệnh dị ứng (như hen phế quản, viêm mũi dị ứng). Có tới 35% trẻ em bị viêm da dị ứng sẽ phát triển bệnh hen suyễn trong đời. Việc chẩn đoán bệnh này không khó, theo các triệu chứng lâm sàng, tổng nồng độ ige trong máu thường tăng cao.
Nguyên nhân v ệnh viêm da dị ứng
Nguyên nhân của tình trạng này là không rõ, nhưng nghiên cứu cho thấy rằng tình trạng này có tính chất di truyền và các yếu tố gia đình (60% những người bị viêm da cơ địa có con với tình trạng này. Nếu cả bố và mẹ đều bị viêm da dị ứng thì lên đến 80%. của trẻ em sẽ có nó). Ngoài ra, còn có các yếu tố khác góp phần làm bệnh khởi phát và làm nặng thêm, bao gồm: các chất gây dị ứng trong không khí như chất thải của bọ nhà, len …
Ngoại độc tố của Staphylococcus aureus hoạt động như một siêu kháng nguyên để kích thích hoạt hóa tế bào lympho và đại thực bào. Dị nguyên nội sinh trong huyết thanh của bệnh nhân có kháng thể iige có thể kích thích tế bào lympho T hoặc ige phản ứng với tình trạng viêm.
Thực phẩm (một số thực phẩm như trứng, sữa, đậu phộng, đậu nành, cá, bột mì) và các yếu tố khác kích hoạt hoặc làm trầm trọng thêm bệnh – tức là giảm chức năng của hàng rào da và giảm lớp gốm bề mặt đối với da , da dễ bị mất nước, dẫn đến khô da.
Mùa khởi phát thường là mùa thu và mùa đông, và mùa hè ôn hòa. Quần áo, khăn quàng cổ, mũ, găng tay len, lông chó và mèo, thảm hoặc bộ đồ giường cũng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh.
Để xác định rõ nguyên nhân gây ra bệnh viêm da cơ địa, người bệnh nên thăm khám tại các cơ sở chuyên khoa da liễu. Một chuyên gia sẽ kiểm tra da của bệnh nhân. Đây là một xét nghiệm rất an toàn, không đau, rất có giá trị trong việc xác định nguyên nhân gây dị ứng. Nguyên nhân chính xác của bệnh viêm da dị ứng vẫn chưa được biết rõ. Tuy nhiên, phân tích cho thấy mối tương quan:
– Di truyền: Có bằng chứng cho thấy viêm da dị ứng có tính di truyền. Mọi người thuộc mọi chủng tộc đều có thể mắc bệnh chàm. Năm 2006, người ta phát hiện ra rằng các đột biến trong gen tạo ra filaggrin làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển bệnh viêm da dị ứng. Quan trọng nhất, hai đột biến, làm gián đoạn quá trình sản xuất filaggrin, đã được phát hiện ảnh hưởng đến khoảng 5% người dân ở Tây Âu. Filaggrin là một loại protein đóng vai trò quan trọng trong việc giữ nước trong tất cả các lớp của da, và nếu các cá nhân phát triển các đột biến này, nó có thể dẫn đến khô da.
– Dị ứng: Những người tiếp xúc với chó khi trưởng thành có nguy cơ mắc bệnh viêm da dị ứng thấp hơn. Dị ứng thực phẩm không gây ra viêm da dị ứng, nhưng nhạy cảm với một số loại thực phẩm thường bị nhầm với bệnh chàm vì nó liên quan đến chế độ ăn uống. Nhiều bác sĩ da liễu kiểm tra dị ứng thực phẩm tại văn phòng của họ. Thử nghiệm thường được thực hiện trên da bằng cách sử dụng kim hoặc chích. Đặt một ít mẫu thức ăn lên da và chích một vết nhỏ trên biểu bì. Một vệt xuất hiện cho thấy kết quả xét nghiệm dương tính.
– Không dung nạp histamine: Một số người bị viêm da dị ứng có liên quan đến histamine ngoại sinh, có nghĩa là histamine đến từ bên ngoài cơ thể, vì histamine có thể gây ngứa và khó chịu Tổng cộng 33% trường hợp bệnh chàm được cải thiện đáng kể sau chế độ ăn không có histamine. Chế độ ăn kiêng này không bao gồm nhiều loại thực phẩm chứa nhiều histamine, bao gồm pho mát, xúc xích, rượu và thực phẩm lên men. Chế độ ăn không có histamine cũng không bao gồm cá, động vật có vỏ như tôm, cua, sò, hến, cà chua, rau bina và cà tím. Cá được biết là có tác dụng ngăn chặn sự phân hủy của vi khuẩn có thể tạo thành một lượng lớn histamine trong cá, có thể gây độc, chẳng hạn như trong họ cá thu Nhật Bản.
Một số loại thuốc đặc trị để điều trị bệnh viêm da cơ địa
– Kem dưỡng ẩm: Vaseline, aquaphor hoặc một số công thức mới hơn như atopiclair và mimyx (tốt hơn nhưng đắt hơn, cần đánh giá thêm).
– Steroid tại chỗ (vẫn là phương pháp điều trị chính kết hợp với chất làm ẩm da): hydrocortisone, triamcinolone, betamethasone; dầu, đặc biệt là trong điều kiện khô.
– Thuốc điều hòa miễn dịch: tacrolimus và pimecrolimus (một nhóm chất ức chế calcineurin, được coi là liệu pháp thay thế và được sử dụng khi được chỉ định); omalizumab (kháng thể đơn dòng ngăn chặn chức năng của ige).
Có thể thử nhiều phương pháp điều trị khác, bao gồm:
– Chế phẩm sinh học.
– Tia cực tím (uv) -a, uv-b, sự kết hợp của cả hai, psoralen với liệu pháp uv-a (puva) hoặc uv-b1 (băng thông rộng).
– Acyclovir, ketotifen, everolimus.
– Trong trường hợp nghiêm trọng, sử dụng đèn chiếu, methotrexate, azathioprine, cyclosporine và mycophenolate mofetil, nhưng dưới sự giám sát của bác sĩ.
– Hydroxyzine và Diphenhydramine Hydrochloride.
– Thuốc kháng sinh cho các bệnh nhiễm trùng lâm sàng do Staphylococcus aureus hoặc các đợt tái phát.
– Thuốc mỡ mũi và sữa tắm Mupirocin (Sodium Hypochlorite).
– Các biện pháp không dùng thuốc có thể giúp giảm nhẹ bao gồm: sử dụng các loại vải mềm (chẳng hạn như bông) gần với bề mặt da; nên tránh các sản phẩm len, giữ nhiệt độ mát mẻ, đặc biệt là vào ban đêm, sử dụng máy tạo độ ẩm vào mùa đông và mùa hè Giặt quần áo bằng chất tẩy nhẹ, không dùng thuốc tẩy.
Các chế phẩm corticosteroid
Corticosteroid tại chỗ hoặc tiêm có thể hữu ích. Chúng hoạt động bằng cách can thiệp vào quá trình chống viêm tự nhiên của cơ thể. Corticosteroid từ lâu đã được coi là cách hiệu quả nhất để giảm tạm thời các triệu chứng bệnh chàm. Tuy nhiên, đã là thuốc không đào thải được da sẽ bùng phát trở lại. Nhược điểm của việc sử dụng kem steroid bao gồm hình thành các vết rạn da và mỏng da; ngoài ra, chúng có thể gây ra sự suy giảm một phần chức năng của hàng rào biểu mô và làm tăng tính nhạy cảm với các chất gây dị ứng.
Có thể dùng thuốc kháng sinh nếu các biến chứng như nhiễm trùng (thường là Staphylococcus aureus) phát triển. Không bao giờ sử dụng kem chứa steroid mạnh trên mặt hoặc các vùng da khác mà da đã mỏng; loại steroid có cường độ thấp thường được sử dụng cho những vùng nhạy cảm như thế này. Ngoài ra, dùng bao nhiêu kem bôi trên đầu ngón tay, tùy cơ địa. da khác nhau.
Cân nhắc sử dụng kháng sinh trong bệnh viêm da dị ứng
Tại sao viêm da cơ địa dễ bị nhiễm trùng? Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khoảng 90% những người bị viêm da dị ứng có nhiễm trùng Staphylococcus aureus trên da của họ. Ngược lại, ít hơn 5% những người không bị viêm da dị ứng bị nhiễm trùng da do tụ cầu. Khi người bệnh viêm da cơ địa bị trầy xước và vết thương trên da bị hở ra.
Điều này cho thấy vi khuẩn trên da như vi khuẩn đã xâm nhập vào cơ thể. Ngoài ra, một nghiên cứu cho thấy những người bị viêm da dị ứng không sản xuất đủ lượng protein kháng sinh tự nhiên mà hệ thống miễn dịch cần để chống lại nhiễm trùng. Nhiễm trùng tụ cầu có thể dễ dàng phát triển khi chúng thường trú trên da và hệ thống miễn dịch không có khả năng chống lại nhiễm trùng hiệu quả.
Thuốc kháng sinh cho bệnh viêm da dị ứng
– Thuốc kháng sinh đôi khi rất quan trọng trong điều trị viêm da dị ứng, thường gặp nhất khi có các dấu hiệu nhiễm trùng như rỉ dịch, vết loét cứng, hình thành mủ, sưng và bầm tím, đau hoặc viêm mô tế bào. Thuốc kháng sinh thường được kê đơn bằng đường uống, nhưng đôi khi cần phải nhập viện để truyền thuốc qua đường tĩnh mạch.
– Ở New Zealand, các dẫn xuất penicilin flucloxacillin hoặc dicloxacillin hoặc erythromycin thường được kê đơn khi có dị ứng với penicilin. Các loại thuốc khác có hoạt tính chống lại Staphylococcus và Streptococcus được ưu tiên hơn;
– Chỉ định hoặc ngưng kháng sinh, bệnh nhân có thể tái phát. Nếu điều này xảy ra một lần nữa, thuốc kháng sinh có thể được kê đơn trong vài tuần đến vài tháng, và các tác dụng phụ có thể xảy ra. Vấn đề chính hiện nay là sự gia tăng của tình trạng kháng thuốc kháng sinh (mrsa).
– Không nên sử dụng rộng rãi các loại kem và kem dưỡng da có chứa kháng sinh cho bệnh viêm da dị ứng. Chúng không hiệu quả như thuốc uống. Chúng cũng có thể gây dị ứng hoặc thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh.