Ngày 25 tháng 6 năm 2021
Viêm bờ mi là gì?
Viêm bờ mi là một bệnh mãn tính phổ biến về mắt, đặc trưng bởi tình trạng viêm mí mắt kết hợp với kích ứng mắt. Khô mắt là một biến chứng thường gặp của bệnh viêm bờ mi.
Căn nguyên và sinh lý bệnh
Căn nguyên và sinh lý bệnh của viêm bờ mi khác nhau tùy theo phân loại: Viêm bờ mi sau: phổ biến hơn, đặc trưng bởi tình trạng viêm của mí mắt bên trong các tuyến meibomian (Hình 1)
– Tuyến meibomian là tuyến bã nằm trong đĩa sụn mi của mi và có nhiệm vụ tiết ra lớp nhờn của màng nước mắt. Lớp dầu này ngăn cản sự bay hơi của nước mắt, giảm sức căng bề mặt của lớp nước mắt và thúc đẩy sự khuếch tán nước mắt. Điều quan trọng là bôi trơn mắt bình thường. Chứng tăng sừng ống ta là biểu hiện sớm của bệnh ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi sau. Sự thay đổi thành phần lipid trong các tuyến bài tiết dẫn đến sự mất ổn định của màng nước mắt. Chất tiết bất thường cũng có thể gây tổn thương trực tiếp đến bề mặt của mắt. Ngoài ra, thành phần lipid bị thay đổi cung cấp một môi trường thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn, do đó cho phép các bất thường của tuyến meibomian tồn tại. Viêm mãn tính có thể dẫn đến rối loạn chức năng tuyến và xơ hóa cũng như tổn thương mí mắt và bề mặt mắt.
– Các tình trạng viêm da mãn tính như bệnh trứng cá đỏ và viêm da tiết bã có thể gây ra viêm bờ mi sau. Viêm bờ mi có xu hướng trầm trọng hơn ở những người có bệnh da mãn tính. Nhiễm trùng mãn tính cũng có thể đóng một vai trò trong viêm bờ mi sau, mặc dù nó ít được nghiên cứu hơn so với viêm bờ mi trước.
– Viêm bờ mi sau có cùng vi khuẩn ở mí mắt và kết mạc như da bình thường, nhưng số lượng nhiều hơn. Chúng bao gồm Staphylococci âm tính với coagulase, Corynebacterium và K. acnes. Lipase do vi khuẩn tạo ra làm thay đổi thành phần lipid của màng nước mắt ở bệnh nhân viêm bờ mi. ● Viêm bờ mi trước: ít gặp hơn, đặc trưng bởi tình trạng viêm phần gốc của lông mi (Hình 2).
– Bệnh nhân bị viêm bờ mi trước thường là nữ và có xu hướng trẻ hơn những người bị viêm bờ mi sau. Sinh lý bệnh của viêm bờ mi trước không rõ ràng, mặc dù tụ cầu ở bờ mi mắt có thể có vai trò nhất định trong một số trường hợp. – Viêm bờ mi trước có thể được phân loại thêm thành viêm bờ mi do tụ cầu hoặc viêm bờ mi: • Tụ cầu: đặc trưng bởi vảy xơ quanh mi do Staphylococcus aureus và tụ cầu âm tính với coagulase. Staphylococcus có thể làm thay đổi sự bài tiết của tuyến meibomian và gây ra viêm bờ mi thông qua nhiều cơ chế, bao gồm nhiễm trùng trực tiếp mí mắt, sản xuất ngoại độc tố tụ cầu và gây ra các phản ứng dị ứng. • Tiết bã: Đặc trưng bởi những thay đổi trên da giống như gàu và đóng vảy nhờn quanh mi mắt. Các nguyên nhân khác có thể gây ra viêm bờ mi bao gồm viêm da do tiếp xúc (dị ứng), bệnh chàm và bệnh vẩy nến: – Viêm bờ mi tiếp xúc là một phản ứng viêm cấp tính của da trên mí mắt, thường là phản ứng với chất gây kích ứng như mỹ phẩm.
– Viêm nang lông Demodex (ve) là một loại ký sinh trùng được tìm thấy ở 30% những người bị viêm bờ mi trước mãn tính, nhưng với tỷ lệ tương tự ở những người không có triệu chứng. Loại thứ hai, Demodex brevis, có liên quan đến viêm bờ mi sau. Các yếu tố có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng viêm bờ mi bao gồm viêm kết mạc dị ứng, hút thuốc, sử dụng kính áp tròng và sử dụng retinoids (dẫn xuất vitamin A giúp phục hồi sức khỏe làn da bị tổn thương, điều trị mụn trứng cá).
Triệu chứng lâm sàng
Bệnh nhân cư xử như thế nào? Những người bị viêm bờ mi thường có các triệu chứng mãn tính tái phát, thay đổi theo thời gian và ảnh hưởng đến cả hai mắt. Chúng bao gồm: ● mí mắt đỏ, sưng hoặc ngứa ● cảm giác có sạn hoặc nóng rát ● đỏ mắt ● chảy nước mắt (dấu hiệu của bệnh khô mắt) đóng vảy và rụng lông mi làm bong tróc hoặc đóng vảy da mí mắt ● nhạy cảm với ánh sáng ● mờ mắt (thoáng qua, thường cải thiện với chớp mắt) – Khô mắt là một biến chứng phổ biến của viêm bờ mi, xảy ra ở 25% đến 40% bệnh nhân. Viêm bờ mi thường gặp ở người lớn hơn trẻ em và tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi. Trẻ em có thể bị các đợt viêm bờ mi trước và / hoặc sau nặng, thường được đặc trưng bởi các phát hiện ở kết mạc và giác mạc nhiều hơn người lớn. – Viêm bờ mi liên quan đến thâm nhiễm Demodex được đặc trưng bởi gàu hình trụ hoặc “tay áo” trên lông mi. – Viêm bờ mi do tiếp xúc (dị ứng) với các chất kích ứng (như mỹ phẩm) biểu hiện bằng đỏ, sưng, ngứa mi khi tiếp xúc. – Các triệu chứng của rối loạn viêm da mãn tính liên quan cũng có thể xuất hiện (ví dụ: mặt hoặc mẩn đỏ gợi ý bệnh rosacea; ngứa và bong tróc da ở da đầu, tai ngoài, giữa mặt hoặc thân gợi ý viêm da tiết bã nhờn).
Bác sĩ nhãn khoa đã khám những gì?
Các phát hiện chính của bệnh viêm bờ mi bao gồm đỏ hoặc viêm mí mắt, có thể liên quan đến vảy tiết. Nên khám nhãn khoa bằng đèn khe để kiểm tra kỹ hơn mi mắt, kết mạc, phim nước mắt và giác mạc.
– Mí mắt: Nên đánh giá cẩn thận lông mi vì tình trạng viêm mãn tính có thể dẫn đến bệnh về mi, rụng lông mi, giảm sắc tố lông mi hoặc mọc lông mi bất thường từ lỗ tuyến meibomian. Viêm mãn tính có thể dẫn đến những thay đổi cấu trúc trong mí mắt, dẫn đến bệnh quặm (hình 3) hoặc bệnh ptosis (bệnh etropia) (Hình 4)
Các phát hiện khác gợi ý viêm mãn tính bao gồm tân mạch và giãn mạch ở rìa cơ thể mi, da mi mắt dày lên, đường viền mi mắt không đều và loét mép.
– Kết mạc: Viêm kết mạc lan tỏa thường gặp ở bệnh nhân viêm bờ mi, nhưng không đặc hiệu. Viêm bờ mi cũng có thể kèm theo phản ứng sẩn của kết mạc, biểu hiện là các nốt dẹt với các mạch trung tâm nổi lên.
– Màng nước mắt: Sự hiện diện của các mảnh vụn và / hoặc bọt khi soi đèn khe gợi ý bất thường màng nước mắt. Độ ổn định của màng nước mắt có thể được đánh giá bằng cách đo thời gian xé rách hoặc tốc độ bay hơi của nước mắt. Sau khi nhỏ chất huỳnh quang vào mắt, thời gian phá vỡ nước mắt được thực hiện bằng cách kiểm tra màng nước mắt dưới đèn khe sử dụng ánh sáng xanh. Màng nước mắt khỏe mạnh có màu xanh lục và ổn định trong ít nhất 10 giây. Màng nước mắt bất thường bị vỡ trong vòng chưa đầy 10 giây. Tốc độ bay hơi nước mắt, được sử dụng phổ biến hơn trong nghiên cứu hơn là trong thực hành lâm sàng, cũng đánh giá độ ổn định của màng nước mắt và được đo bằng thiết bị hình ảnh tiên tiến sử dụng giao thoa kế.
– Giác mạc: Bất thường giác mạc là một biến chứng hiếm gặp của viêm bờ mi, được xem tốt nhất bằng đèn khe và có thể bao gồm:
● Xói mòn: Xói mòn giác mạc phổ biến nhất ở giao điểm của bờ mi mắt và giác mạc ở vị trí 2, 4, 8 và 10 giờ. Ăn mòn biểu mô có thể xảy ra ở 1/3 dưới của giác mạc. Vết ăn mòn có thể liên quan đến chứng khô mắt. ● Xâm nhập: thâm nhiễm giác mạc theo đường viền có thể là phản ứng quá mẫn với các kháng nguyên tụ cầu. Chúng xuất hiện ở vùng rìa (ranh giới của giác mạc và màng cứng). ● Nốt: Nốt giác mạc phát triển gần rìa sau đó lan đến giác mạc, mang theo một vệt mạch máu đi ngược lại. Chúng được coi là một dạng khác của quá mẫn với các kháng nguyên tụ cầu. ● Loét: Hiếm khi, loét chi có thể xảy ra trong trường hợp viêm bờ mi. Tuy nhiên, nếu có thì phải phát hiện sớm và điều trị thích hợp để tránh diễn tiến thành thủng giác mạc. ● Sẹo: Kích ứng mãn tính và thâm nhiễm giác mạc lặp đi lặp lại có thể dẫn đến sẹo và phát triển mộng thịt (Hình 5)
Yêu cầu thử nghiệm bổ sung
Các xét nghiệm khác cần được thực hiện, chẳng hạn như nuôi cấy vi khuẩn, kính hiển vi và kỹ thuật hình ảnh không cần thiết để chẩn đoán viêm bờ mi, nhưng có thể đóng một vai trò nào đó trong một số cơ sở lâm sàng. Sẳn sàng.
– Cấy viền mí mắt được sử dụng hạn chế vì khó phân biệt các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn xâm nhập. Tuy nhiên, nó có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi nặng không đáp ứng với điều trị theo kinh nghiệm. – Khi phát hiện lâm sàng (gàu hình trụ hoặc “tay áo” trên lông mi) gợi ý chẩn đoán này hoặc khi viêm bờ mi nặng hoặc không thể chữa khỏi, nên thực hiện nhổ lông mi để soi cầu Demodex. Bác sĩ nhãn khoa đặt lông mi trên một lam kính và kiểm tra chúng dưới thẻ sau khi thêm một giọt huỳnh quang. – Có sẵn các kỹ thuật hình ảnh và đo lường kích thước và chức năng tuyến meibomian, bề mặt mắt và động lực màng nước mắt, cho phép đo lường khách quan hơn chức năng mí mắt và nước mắt ở bệnh nhân viêm bờ mi. Tuy nhiên, chúng không được sử dụng thường xuyên trong thực hành lâm sàng.
Chẩn đoán phân biệt
Bệnh viêm bờ mi cần phân biệt với những bệnh nào? Viêm bờ mi cần được phân biệt với các chứng sưng và khó chịu ở mí mắt khác trên cơ sở tiền sử và khám: Viêm kết mạc: có thể nhiễm trùng, dị ứng hoặc nhiễm độc và được đặc trưng bởi ban đỏ và xuất hiện trong hoặc đầy mủ ở mắt (nhưng không phải mí mắt). Thị lực bình thường và không có bằng chứng về các nguyên nhân khác của “mắt đỏ” (ví dụ: viêm giác mạc, viêm mống mắt). Bệnh lẹo: là một bệnh nhiễm trùng cấp tính của tuyến gốc của lông mi, xuất hiện như một vết sưng đỏ trên mí mắt (Hình 6). Nó có thể liên quan đến viêm bờ mi, vì sản xuất dầu bất thường có thể làm tắc nghẽn các tuyến gốc của lông mi, dẫn đến nhiễm trùng thứ cấp. Chườm ấm 4 lần một ngày.
Chalazion: Một khối cứng, không đau trên mí mắt biểu hiện tình trạng viêm mãn tính của các tuyến dầu của mí mắt (Hình 7). Nó là kết quả của phản ứng viêm u hạt với thành phần lipid của bệnh viêm bờ mi. Chườm ấm 4 lần một ngày. Nếu các triệu chứng không đáp ứng sau vài tuần, có thể tiến hành rạch và nạo hoặc tiêm glucocorticoid trong da.
Bệnh ác tính của mi mắt: Cần nghi ngờ bệnh ác tính của da mi (ung thư biểu mô tuyến bã) ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi một bên dai dẳng (Hình 8). Các triệu chứng khác của bệnh ác tính bao gồm các cục u loét, sẹo rộng hoặc viêm các nốt kết mạc. Các khối u ác tính ở mí mắt nên được xem xét ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi một bên không đáp ứng với điều trị. Sinh thiết xác nhận.
Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh viêm bờ mi?
– Cách tiếp cận chung: Viêm bờ mi tốt là phương pháp điều trị chính cho tất cả các dạng viêm bờ mi. Mục đích là làm giảm các triệu chứng và ngăn ngừa bệnh tái phát. – Bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ đến trung bình thường chỉ có triệu chứng, bao gồm chườm nóng, xoa bóp mí mắt, vệ sinh mí mắt và nhỏ nước mắt nhân tạo. – Bệnh nhân có các triệu chứng nặng hoặc khó điều trị có thể phải sử dụng thuốc kháng sinh tại chỗ hoặc đường uống, glucocorticoid tại chỗ hoặc cyclosporin tại chỗ. – Tất cả bệnh nhân nên được khuyên loại bỏ hoặc hạn chế các yếu tố nguy cơ làm tiến triển bệnh (ví dụ: chất gây dị ứng, hút thuốc, đeo kính áp tròng). Bạn có thể tiếp tục đeo kính áp tròng nếu cảm thấy thoải mái, nhưng bạn nên thay đổi chúng. Điều trị viêm bờ mi do tiếp xúc (dị ứng) yêu cầu loại bỏ chất gây dị ứng (ví dụ như mỹ phẩm). Bệnh nhân khi trang điểm nên tẩy trang cẩn thận vào ban đêm, rửa sạch vùng bôi thuốc và tránh sử dụng các sản phẩm cũ hoặc đã hết hạn sử dụng. – Viêm bờ mi liên quan đến nhiễm Demodex có thể được điều trị bằng ivermectin đường uống (200 mg / kg như một liều duy nhất lặp lại sau mỗi 1 tuần), tẩy tế bào chết bằng dầu cây trà hoặc gội đầu bằng tinh dầu tràm trà Tẩy tế bào chết mí mắt (sử dụng hàng ngày trong 6 tuần).
Điều trị viêm bờ mi có triệu chứng nhẹ đến trung bình
* Nếu các triệu chứng ở mức độ nhẹ đến trung bình, nên thử các biện pháp bao gồm chườm nóng, phẫu thuật tạo hình mí mắt, tưới mí mắt và nước mắt nhân tạo trong khoảng 6 tuần trước khi chuyển sang các phương pháp khác. các phương pháp điều trị khác.
Làm ấm: Làm nóng mép nắp và các tuyến meibomian có thể hóa lỏng các chất tiết đông tụ bất thường bằng cách làm nóng chúng trên nhiệt độ nóng chảy của chúng. Nhiệt cũng thúc đẩy tăng lưu thông đến các tuyến meibomian, làm tăng bài tiết. Người bệnh nên nhúng khăn vào nước ấm (không để bỏng) rồi đắp lên mắt. Sau khi khăn đã nguội, nên hâm nóng lại và thay khăn trong thời gian ngâm tổng cộng từ 5 đến 10 phút. Chườm ấm từ 2 đến 4 lần một ngày. Nhiều thiết bị làm nóng mí mắt có sẵn. Những thiết bị như vậy không chắc sẽ hiệu quả hơn hoặc kém hơn so với việc sử dụng khăn nóng, nhưng một số bệnh nhân có thể thích chúng hơn.
Xoa bóp (xoa bóp) mí mắt: Giúp làm rỗng các tuyến meibomian và cải thiện chất tiết, đặc biệt ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi sau và viêm tuyến meibomian. Nên massage mi ngay sau khi chườm nóng. Dùng khăn thấm nước và dùng các đầu ngón tay sạch massage nhẹ nhàng viền mí mắt theo chuyển động tròn nhẹ.
Rửa mí mắt: Đối với những bệnh nhân có mảnh vụn tích tụ trên lông mi, hãy sử dụng một miếng gạc ấm để rửa nhẹ rìa mí mắt. Bạn có thể thấm nước ấm hoặc dầu gội thật loãng vào một miếng vải sạch, miếng gạc hoặc tăm bông. Sau đó, làm sạch nhẹ nhàng dọc theo hàng mi, cẩn thận loại bỏ tích tụ và tránh tiếp xúc với bề mặt mắt. Nếu dùng dầu gội thì nên gội sạch. Nên tránh rửa mạnh vì có thể gây kích ứng thêm. Có rất nhiều sản phẩm tẩy tế bào chết cho mí mắt được bán trên thị trường an toàn, hiệu quả và được ưa chuộng vì sự tiện lợi và dễ sử dụng.
Nước mắt nhân tạo : Cần có thêm thuốc nhỏ mắt nhân tạo để điều trị chứng khô do viêm bờ mi. Bôi trơn mắt cũng có thể cải thiện khả năng chịu đựng kính áp tròng ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi.
axit béo omega-3: Các thử nghiệm lâm sàng về việc bổ sung axit béo omega-3 bằng đường uống để điều trị rối loạn chức năng tuyến meibomian, viêm bờ mi sau và khô mắt cho kết quả hỗn hợp mà không có lợi ích rõ ràng. Chúng tôi không khuyên bạn nên bổ sung thường xuyên axit béo omega-3 ở những bệnh nhân bị viêm bờ mi.
Điều trị viêm bờ mi nặng hoặc khó chữa
Được chỉ định cho những bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp điều trị triệu chứng từ nhẹ đến trung bình và có các triệu chứng nghiêm trọng cần dùng kháng sinh tại chỗ hoặc đường uống. Do các tác dụng phụ toàn thân có thể xảy ra của thuốc uống, điều trị tại chỗ thường được thử trước. Bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng hoặc dai dẳng nên được chuyển đến bác sĩ nhãn khoa. Các lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân không đáp ứng tốt với liệu pháp tiêu chuẩn bao gồm corticosteroid tại chỗ và cyclosporin. Những loại thuốc này chỉ nên được bác sĩ nhãn khoa kê đơn hoặc tư vấn.
Thuốc kháng sinh tại chỗ:
+ Thuốc mỡ kháng sinh tại chỗ (ví dụ, bacitracin, erythromycin) có thể cải thiện các triệu chứng bằng cách giảm số lượng vi khuẩn trong mí mắt và kết mạc. Những loại thuốc này có hiệu quả hơn đối với viêm bờ mi trước. Tuy nhiên, như đã nói ở trên, có sự trùng lặp đáng kể giữa viêm bờ mi trước và sau, và những bệnh nhân bị viêm bờ mi sau cũng có thể đáp ứng. Cả bacitracin và erythromycin đều có hoạt tính kháng khuẩn phổ rộng và thường được dung nạp tốt. Bôi thuốc mỡ kháng sinh trực tiếp lên rìa mí mắt mỗi ngày một lần trước khi đi ngủ trong 2 tuần. Một khi các triệu chứng được cải thiện, có thể ngừng điều trị, nhưng nên tiếp tục phẫu thuật tạo hình não.
+ Thuốc nhỏ mắt azithromycin 1% là thuốc thay thế đặc biệt cho bệnh nhân bị viêm bờ mi sau. Liều là 1 giọt 2 lần / ngày trong 10 đến 14 ngày. Azithromycin đã được chứng minh là cải thiện sự bài tiết tuyến meibomian và giảm đỏ mí mắt so với chỉ dùng nhiệt.
+ Kháng sinh đường uống: ví dụ: doxycycline, tetracycline, azithromycin, thường được sử dụng cho những bệnh nhân bị viêm bờ mi mãn tính từ trung bình đến nặng không đáp ứng tốt với liệu pháp kháng sinh tại chỗ. Điều trị bắt đầu bằng doxycycline 100 mg hoặc tetracycline 1000 mg một lần mỗi ngày và giảm dần thành doxycycline 50 mg hoặc tetracycline 250 đến 500 mg mỗi ngày một lần sau khi cải thiện (thường từ 2 đến 4 tuần). Một chế độ khác là dùng azithromycin 500 mg vào ngày đầu tiên, tiếp theo là 250 mg trong 4 ngày. Do tác dụng phụ, tetracycline chống chỉ định cho phụ nữ có thai, cho con bú và trẻ em dưới 12 tuổi. Erythromycin hoặc các macrolid khác nên được sử dụng trong những trường hợp này. Buồn nôn và các tác dụng phụ khác trên đường tiêu hóa thường gặp với azithromycin. Glucocorticoid tại chỗ: Các loại thuốc có hiệu lực thấp như rimetasone, loteprednol etabonate và flumetholone được ưu tiên sử dụng để giảm nguy cơ tác dụng phụ. Corticosteroid tại chỗ chỉ nên được kê đơn hoặc tham khảo ý kiến của bác sĩ nhãn khoa. Điều trị nên được giới hạn trong 2 đến 3 tuần để giảm nguy cơ đục thủy tinh thể hoặc các biến chứng tăng nhãn áp. Nếu được kê đơn corticosteroid tại chỗ, bệnh nhân nên được đánh giá lại sau vài tuần để đo nhãn áp và xác định đáp ứng với điều trị.
Cyclosporine tại chỗ: nên được bác sĩ nhãn khoa kê đơn. Nó có sẵn dưới dạng thuốc nhỏ mắt 0,05%. Sự lựa chọn giữa glucocorticoid tại chỗ và cyclosporine tại chỗ phụ thuộc vào bác sĩ lâm sàng và sở thích của bệnh nhân. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, glucocorticoid tại chỗ có xu hướng hiệu quả hơn cyclosporine tại chỗ, nhưng có khả năng gây tác dụng phụ lớn hơn. Phương pháp điều trị không dùng thuốc: Có nhiều phương pháp, bao gồm thiết bị nhiệt xung và liệu pháp ánh sáng xung cường độ cao. Có rất ít dữ liệu về hiệu quả của các liệu pháp này.
Tóm tắt
– Viêm bờ mi là một bệnh mãn tính phổ biến về mắt, đặc trưng bởi tình trạng viêm mí mắt kèm theo ngứa mắt. Căn nguyên và sinh lý bệnh của viêm bờ mi khác nhau tùy theo phân loại (viêm bờ mi sau và trước). Tuy nhiên, có sự chồng chéo giữa các danh mục này. Viêm bờ mi sau: Phổ biến hơn, đặc trưng bởi rối loạn chức năng bên trong mí mắt của tuyến meibomian (tuyến bã nhờn nằm trong sụn mí mắt) và có thể kết hợp với bệnh trứng cá đỏ hoặc viêm da tiết bã. Viêm bờ mi trước: Đặc trưng bởi tình trạng viêm ở chân lông mi, có thể kết hợp với thâm nhiễm tụ cầu hoặc tăng tiết bã nhờn. – Những người bị viêm bờ mi thường bị kích ứng mãn tính ở cả hai mắt, bao gồm: mí mắt đỏ, sưng hoặc ngứa; cộm hoặc rát; mắt đỏ; chảy nước mắt (dấu hiệu của bệnh khô mắt); vảy hoặc lông mi bị bong ra vào buổi sáng; bong tróc hoặc đóng vảy da mí mắt; nhạy cảm với ánh sáng và nhìn mờ (thoáng qua, thường cải thiện khi chớp mắt). Phần rìa mí mắt thường bị đỏ hoặc bị viêm. Viêm bờ mi là một chẩn đoán lâm sàng đặc trưng bởi tình trạng đỏ và viêm ở rìa mí mắt với sự đóng vảy hoặc bong vảy trên hoặc trên mí mắt. Đèn khe có thể kiểm tra chi tiết hơn các tuyến meibomian, có thể giúp phân biệt viêm bờ mi sau với viêm bờ mi trước. Tuy nhiên, chẩn đoán thường không được yêu cầu. – Chẩn đoán phân biệt với viêm bờ mi bao gồm các tình trạng khác liên quan đến sưng, đỏ và khó chịu ở mí mắt, chẳng hạn như viêm kết mạc, lẹo mắt, ghẻ, và ác tính mí mắt dựa trên tiền sử và khám. – Các chỉ định chuyển đến bác sĩ nhãn khoa bao gồm đỏ hoặc đau mắt nghiêm trọng, nhạy cảm với ánh sáng, suy giảm thị lực, bất thường giác mạc (ví dụ: ăn mòn, loét, sẹo), chẩn đoán không chắc chắn về bệnh ác tính đã thành lập hoặc có liên quan, hoặc các triệu chứng nghiêm trọng hoặc khó chữa. Vệ sinh mí mắt là phương pháp điều trị chính cho tất cả các dạng viêm bờ mi. Ngoài ra, bệnh nhân nên được khuyên loại bỏ hoặc hạn chế các yếu tố làm nặng thêm (ví dụ: chất gây dị ứng, hút thuốc, đeo kính áp tròng). Mục đích là làm giảm các triệu chứng và ngăn ngừa bệnh tái phát. Viêm bờ mi là bệnh mãn tính cần theo dõi lâu dài. – Mức độ điều trị thay đổi tùy theo triệu chứng của bệnh nhân: + Triệu chứng nhẹ đến trung bình: Điều trị bằng chườm nóng, xoa bóp và vệ sinh mí mắt. Có thể dùng thêm thuốc nhỏ mắt nhân tạo để điều trị khô mắt do viêm bờ mi. Đối với bệnh nhân nặng không đáp ứng với các biện pháp điều trị triệu chứng trên: Điều trị bằng kháng sinh bôi hoặc uống. Do các tác dụng phụ toàn thân có thể xảy ra của thuốc uống, điều trị tại chỗ thường được thử trước. Bôi thuốc mỡ kháng sinh (ví dụ, bacitracin, erythromycin) trực tiếp lên mi mắt mỗi ngày một lần trước khi đi ngủ. Khi các triệu chứng được cải thiện (thường từ 1 đến 2 tuần), có thể ngừng điều trị, nhưng nên tiếp tục vệ sinh mí mắt. Liệu pháp kháng sinh đường uống (ví dụ, doxycycline, tetracycline, azithromycin) có thể được xem xét nếu đáp ứng với điều trị tại chỗ kém. Bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng hoặc dai dẳng nên được chuyển đến bác sĩ nhãn khoa. Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, corticosteroid tại chỗ hoặc cyclosporine cũng có thể được chỉ định. Những loại thuốc này chỉ nên được bác sĩ nhãn khoa kê đơn hoặc tư vấn.
BSnt Trần Thị Thu Hiền Chuyên khoa Mắt – Bệnh viện Hoàn Hảo Đà Nẵng